无精症是不是就意味着与“爸业”无缘呢?

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无精症是不是就意味着与“爸业”无缘呢?

精子,对于男性来说意味着拥有自己的后代,但如果一个男性的精液里没有精子,这无疑对男性而言是巨大的打击。有数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%,在不育男性中占10%,并不算十分罕见的疾病。

那么,无精症是天生的、遗传的?还是其他因素导致的?

无精子症VS无精子



无精子症是指连续3次取精,将射出的精液离心沉淀后显微镜检查均未发现精子。请注意一下定义中仅指射出的精液里面没有精子,这并不代表精子产生的场所—睾丸及输精管道没有精子。

(图:睾丸的解剖及其功能)


无精子症的病因较为复杂,根据不同原因无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

“梗阻性无精症”顾名思义,是由输精管道的堵塞引起的无精症。

“梗阻性无精症”是指由于各种泌尿系感染,输精管结扎手术,先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因造成的精子输出管道阻塞从而引发的无精症。

对于后天性因素而言,附睾炎引起的附睾-输精管阻塞是原因“梗阻性无精症”的常见。此外,射精管囊肿、钙化,附睾结核,手术造成的医源性损伤(如疝气)仍是较为常见的致病因素。

由此可见,“梗阻性无精症”所导致的无精子症只是因为输精管道堵塞引起,而睾丸中精子的产生不受影响。因此通过显微附睾精子抽吸检测结合显微微创输精管探查-疏通技术,“梗阻性无精症”的患者任然可以获得属于自己的宝宝。

(图:睾丸的解剖及其功能)

对比“梗阻性无精症”,“非梗阻性无精症”的患者并没有那么幸运,这些患者睾丸本身产精能力低下,大都数患者睾丸中不存在或者仅存在极微量的精子。


“非梗阻性无精症”的病因也可分为遗传因素和后天因素。


常见的遗传因素见于:(1)克氏症的患者:其染色体核型为47,XXY;(2) Y染色体AZF区的缺失的患者:AZF区分为a,b,c三个区域,其中a或b区的缺失表现为完全性无精子,而c区缺失患者睾丸可产生少量精子;(3)先天性性腺功能减退的患者:表现为FSH, LH, T均显著降低,无精子发生成熟。



后天因素常见于双侧隐睾,青春期后腮腺炎,后天性性腺功能减退以及肿瘤患者放化疗等。


目前对于“非梗阻性无精症”的治疗相对比较棘手,AZF a区或者b区缺失的患者确诊后就失去了生育的机会,只能通过供精的方式获得宝宝;而对于c区缺失、隐睾、腮腺炎、克氏症等应依据情具体况予显微附睾精子抽吸检测以获得精子,再结合辅助生殖技术尝试使患者获得宝宝。

(图:睾丸穿刺)

研究表明,其获得精子的可能性分别为88%(c区缺失),64%(隐睾),88%(腮腺炎)和39%(克氏症)。对于性腺功能减退者,通过生精细胞生物激活疗法,还是有自然生育机会的。

总结


临床上诊断为无精子症的患者不一定是完全没有精子,应积极配合生殖医师的检查,确定无精子症原因,依据实际情况采取相应治疗措施。

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